Мутации, ассоциированные с тромбофилиями, а также влияющие на метаболизм варфарина, у пациентов, перенесших тромбоз глубоких вен

А.В. Варданян, Р.Б. Мумладзе, Т.Ф. Коваленко, Е.В. Ройтман, Л.И. Патрушев

Кафедра общей, лазерной и эндоскопической хирургии с курсом гепатопанкреатобилиарной хирургии.

(зав.-проф. Р.Б. Мумладзе) РМАПО на базе ГКБ им. С.П. Боткина. Москва.

Институт биоорганической химии им. академиков М.М. Шемякина и Ю.А. Овчинникова. РАН, Москва.

В представленном исследовании 26 (14%) из 192 пациентов, оперированных по поводу общехирургических, гинекологических и урологических заболеваний, которые перенесли тромбоз глубоких вен (ТГВ), генотипированы с целью выявления полиморфных аллелей генов, ассоциированных с наследственными тромбофилиями: FV Leiden в гене фактора V, G20210А в гене протромбина и С677Т в гене 5,10–метилентетрагидрофолатредуктазы (МТГФР). Обнаружено наличие аллелей генов, ассоциированных с наследственными тромбофилиями, у 57,6% пациентов, перенесших ТГВ. Результаты, полученные при исследовании аллельного состояния гена цитохрома P450 СYP2C9 позволили произвести индивидуальный подбор дозы варфарина для 14 (53,8%) пациентов.

Ключевые слова: ДНК-диагностика, наследственные тромбофилии, мутации, тромбоз глубоких вен.

Клинико-экономический анализ профилактики послеоперационных венозных тромбоэмболических осложнений

Качественная клиническая практика 2006;1:51-63

А.В. Варданян¹, Р.Б. Мумладзе¹, Д.Ю. Белоусов^2,4, Е.В. Ройтман⁴

¹ – Кафедра общей лазерной и эндоскопической хирургии РМАПО, г. Москва
² – Российское общество клинических исследователей, г. Москва
³ – Российский научный центр хирургии РАМН, г. Москва
⁴ – ООО "Центр фармакоэкономических исследований", г. Москва

В статье приводятся результаты проспективного клинико-экономического исследования "затраты/эффективность" (cost-effectiveness analysis/CEA) при профилактике послеоперационных венозных тромбоэмболических осложнений у больных общехирургического и гинекологического профиля. Рассматривались две группы больных: основная и контрольная. В основной группе проводилась фармакопрофилактика фраксипарином, в контрольной группе – не проводилась. Изучалась эффективность профилактики ВТЭО с использованием ультразвукового ангиосканирования (УЗАС) системы нижней полой вены и исследования системы гемостаза.

Установленно, что средняя стоимость лечения на одного пациента составляет 61 186 руб. в ценах 2005 г. Ведущие затраты на лечение – это стоимость койко-дня (60% от прямых затрат), лечение осложнений (24%).

Затраты на профилактику составляют 1% от всех прямых затрат на лечение.

Основной вывод этого исследования состоит в том, что своевременно проведенная антикоагулянтная профилактика у больных с умеренной и высокой степенью риска позволяет не только уменьшить число тромботических осложнений, но и является экономически целесообразной.